三亿体育參保職工門診特殊慢性病👩🏻🍼、
特殊檢查☺️、特殊治療管理暫行辦法
根據陜西省勞動和社會保障廳關於《陜西省省直機關事業單位職工基本醫療保險門診特殊慢性病♘、特殊檢查、特殊治療管理暫行辦法》（陜勞社
[2005]144
號）
及相關配套文件規定
，結合學院實際情況特製定此暫行辦法。
門診特殊慢性病管理辦法
一🧖🏿、門診特殊慢性病病種範圍：
1、
原發性高血壓病；
2
、冠狀動脈硬化性心臟病；
3
👩👩👧👦🙏🏼、動脈硬化性腦梗塞
後遺症；
4
🥬、腦栓塞後遺症；
5
、腦出血後遺症🦆；
6
、慢性再生障礙性貧血🧴；
7
😄、風濕性心臟病🦋；
8
↩️、糖尿病；
9
、肝硬化（失代償期）；
10
、慢性阻塞性肺病；
11
🙋🏽♀️、精神分裂症；
12
🏋🏿♀️、系統性紅斑狼瘡；
13
、帕金森病🐈⬛；
14
、惡性腫瘤👈🚴。
二、門診特殊慢性病的申辦程序
1
🐍、
凡既往患有上述14種慢性病的參保職工
，由本人提出書面申請，連同申報病種的住院病歷復印件、門診病歷和輔助檢查報告單原件、門診搶救病歷復印件等相關資料一並送校醫院計生醫保科🏛。對新發生的特殊慢性病病人可在當年申請👨🏼🍼，校醫院每年進行鑒定一次👊🏽。
2
、校醫院成立特殊慢性病鑒定專家組✤，對申報門診特殊慢性病職工的資料於每年九月集中進行鑒定一次👩🏿🦳。對不能確認的慢性病患者🪯，由校醫院指定醫院復查（復查費用由患者自己負擔）。補全資料後再行鑒定確認。
3
、
對符合門診特殊慢性病診斷標準的🖕🏼，由校醫院發給《門診特殊慢性病專用病歷》並備案🖐🏿，鑒定材料歸檔保存♗。
4
、門診特殊慢性病定點醫療機構確定在西安運動創傷醫院🤽🏿♂️。因病情需要轉診或居住地遷移等原因需變更就診醫院的，需按校醫院有關規定辦理。
三、門診特殊慢性病就診規定
1
🌺、享受門診特殊慢性病患者😋，本人必須持《門診特殊慢性病專用病歷》掛號🕍，在校醫院指定的專職醫生處就診。無《門診特殊慢性病專用病歷》者，按全額收費處理。
2
🏋️👢、接診醫師須認真書寫慢性病門診病歷（就診日期🚴、姓名、性別、年齡🫳、症狀及體征👷🏿、診斷🐰、治療方案🦉、處方用藥量🤞、簽字等），並將化驗單等相關資料粘貼在門診病歷相應處💚，所開處方必須用醫保專用處方🚵🏽♂️。
3
、享受門診特殊慢性病患者需轉醫院就診的#️⃣🚐，由校醫院慢性病專診醫師提出，校醫院院長審核同意後，在校醫院計生醫保科登記蓋章，方可到校外醫院就診（急診除外）。其醫藥費一律憑病歷、處方🙇🏿♂️、發票按規定報銷。
四💆、門診特殊慢性病治療用藥規定
1
、接診醫師在對患慢性病病人進行治療時，必須在《陜西省基本醫療保險藥品目錄》以內選擇用藥，對《目錄》以外的藥品，一律不予報銷。
2
👶🏿、接診醫生應堅持因病施治的原則，根據病情進行合理檢查、用藥、治療，做到“人與病🧑🏼🚒、病與藥🙋🏼、藥與量、量與價”四相符。並堅持“三定”原則：即定點—慢性病只能到指定的醫療機構就診🫧；定藥—確定每種慢性病的用藥範圍👨❤️👨；定量—規定治療用量，一次就診用藥量一般為兩周🏊🏻，最多不超過一個月，一張處方同類藥品不得重復使用，抗生素類藥品不得超過兩種🕡。
3
❕、患者使用進口藥品及進口材料費用原則上不予報銷，若確因病情需要必須使用的，以國內普及型同類產品價格為標準核報🧑🦰，超額部分由個人全部負擔🫢。
4
、凡患特殊慢性病患者，在定點醫保藥店購藥者，須持專診醫師所開處方並在校醫院醫保科蓋章後方可購藥，否則按自費處理。
五🉑、
門診特殊慢性病
費用結算辦法
凡特殊慢性病患者從審核批準之日起，在指定醫院或指定藥店所發生的符合規定的醫藥費用🦃，經校醫院計生醫保科審核後，按以下規定結算：
1
👷🏻、門診特殊慢性病病種的患者輔助檢查治療費用一律自費。
2
、門診特殊慢性病醫療費設立年度起付標準，並實行月和年醫療費限額標準管理（月、年限額標準見附表）🤹🏽♀️。年度起付標準定為650元🏫，凡患門診特殊慢性病病人持購藥票據（不包括檢查費和治療費）在起付標準以上，又在月和年限額標準以下部分💇♂️，經校醫院計生醫保科統計核準📔，校醫院院長審批，學院報銷70%，個人負擔30%。
3
、患多種特殊慢性病患者的月醫療費限額，在其病種最高月限額標準的基礎上每月增加40元。
門診特殊檢查管理辦法
一、門診特殊檢查範圍：
1
🔚、
CT
和
SPECT
（單光子發射電子計算機掃描裝置）🌱👨🏿⚕️；
2
♚、核磁共振（
MRI
）；
3
🎚、心臟彩色
B
超；
4
、頸顱彩色多普勒血管檢查（
TCD
）🧚；
5
、胃🦖、十二指腸鏡檢查🙅🏻♂️；
6
、結腸鏡檢查；
7
動態心電圖；
8
🪪、高壓氧艙治療；
9
🤮、核素掃描；
10
👸🏽🤖、支氣管鏡檢查👌🏽；
11
🏔、體外震波碎石治療泌尿系統👩🏽⚕️、膽道結石；
12
、體外射頻治療重度前列腺肥大。
二📊、門診特殊檢查管理
1
、 參保職工因病在定點醫療機構就醫💅🏼，需要進行門診特殊檢查和高壓氧艙、體外碎石、重度前列腺肥大射頻治療的，應持《門診病歷》和主管醫師填寫的門診特殊檢查🏡、特殊治療單𓀃，到校醫院計生醫保科審核登記後方可進行檢查治療（急診除外）。
2
、參保職工在定點醫院門診進行符合規定的特殊檢查🧞♂️，費用在150元以上的，由醫院接診醫生開出檢查項目申請單，校醫院計生醫保科同意後，方可進行檢查治療，其費用病人憑票居與檢查報告單在校醫院報銷70%🙆🏿，個人自付30%👩⚕️。
門診特殊治療管理辦法
一👨🏽🍳、門診特殊治療範圍：
1
、慢性腎功能衰竭病人腹膜透析、血液透析🧜🏿♀️；
2
、腎移植術後服用抗排斥藥；
3
🔗、惡性腫瘤門診放、化療。
二🍐、門診特殊治療管理
（一）門診特殊治療，應先由本人提出申請，並將所申報病種的住院病歷（限三年內）復印件、門診病歷和檢查化驗報告單原件交計生醫保科🧑🏼🎓，校醫院慢性病專家組審核後🌉，發給《門診特殊治療專用病歷》。
（二）門診特殊治療應符合基本醫療保險藥品目錄👨👨👧🚵🏻♀️、診療項目、服務設施的範圍🥱。慢性腎功能衰竭腹膜透析👐，血液透析用藥僅限於促紅細胞生成素🥬、骨化三醇、低分子肝素；透析次數每兩周不得超過5次。
（三）凡需要在門診進行特殊治療的患者🧔，經校醫院主診醫師同意，在校醫院計生醫保科登記後方可在指定醫院進行治療，其醫療費用憑病歷、發票按規定報銷🤒。
（四）惡性腫瘤病人門診化療費用憑票據在校醫院計生醫保科審核報銷70%、個人負擔30%；慢性腎功能衰竭血液透析（腹膜透析）和腎移植術後服用抗排斥藥的費用憑票據與治療病歷在校醫院計生醫保科審核並按規定報銷90%，個人負擔10%👨🦳。
以上三項管理暫行辦法從
2006
年
6
月
15
日起施行。
三亿体育
2006
年
6
月
13
日
